张仁华：总会计师是这样一个大管家

北京朝阳医院总会计师张仁华近来的日程被安排得更满了，院内协调、监管、考核、进行制度建设，院外东奔西走进行经验交流、分享心得。张仁华说，这不仅是因为担任“院级领导”一职，主要源于担任“总会计师”一职。
对于医院总会计师的设立，张仁华在与记者交谈时，传递了这样一种信息：“医院总会计师的设立是在转变公立医院机构运行机制，实行管办分开、医药分开、价格调整、社会保障、财政补偿等一系列改革措施的情况下，应医院经济运行环境变化和患者对医院的双重要求产生的。”医院总会计师在实际工作中，到底拥有怎样的职责权限？记者与张仁华进行了进一步的交流。
总会计师肩负着一种使命
“作为身兼组织和领导医院财务会计部门工作双重职责的引路者，医院总会计师所肩负的不仅仅是日常的会计核算与监督，还有医院理财人、监管人和作为财务专家参与医院决策的重要使命。”张仁华说。
“医院总会计师的主要工作可以通过一年一次的预决算报告大会得以体现，医院总会计师要对一年来医院的经营情况进行分析，从财务指标到业务指标（包括平均住院日、床位使用率、出院人数、手术量等），把这些关键的指标与效益、收费水平结合起来，对每个项目分部门（门诊、病房）、分业务内容（医疗、药品）进行分析；同一个项目与收入里面的具体内容结合起来，与成本核算的项目进行对比，再和预算结合起来，对医院的财务状况、经营情况以及现金流量进行分析。”张仁华说，通过这些数据分析，来给医院领导班子提供决策依据。
以成本管理为例，全成本管理涵盖科室成本(科室核算)、项目成本（财政补偿）、诊次成本等。
“专业的成本管理在实践操作中，是那些以医疗专业见长的院长所难以厘清的。”张仁华说，医院总会计师在这时就要负责对一些工作进行协调，包括财务管理与人事管理之间的协调、财务管理与业务管理之间的协调等。总会计师就不得不在人力资源管理范畴与财务战略导向制定之间平衡，以求医院整体利益的最大化。
“运筹帷幄”的总会计师
张仁华告诉记者，医院所有经济合同的审核都是由总会计师负责的，对经济业务、经济项目进行论证，包括基建、设备采购、后勤项目的预算安排，是总会计师的职责之一。合同的合规性、合法性，是资金支付的依据。比如质保质量、付款方式、罚则等，是不是合理合法，合同中的抵押、保证是否充分，这些问题都要予以明确、细化，以切实维护医院权益，并给院领导和领导班子一个决策参考的依据。
以上这些问题都对总会计师的整体素质、理论基础、实践经验、管理技能都提出了比较高的要求。
张仁华介绍说，在日常工作外，总会计师还得承担起绩效考核的职责来，“医院如何把一些先进的绩效考核方式运用到管理中去，来提高医院各个方面的积极性，把绩效考核与分配关系做好，最终达到提升医院整体效率的目标，这些都关系到医院职工的切身利益。”以朝阳医院为例，行政部门采用岗位描述法，每个人定岗定编，并进行职务职责的评价，对自己的岗位应该做什么、怎么做、该不该设置这个岗位、在这个岗位上做得怎么样，进行岗位描述，实现从职务管理向职责管理的转换。
这样一个大管家
制度落实、绩效结合起来，预算到位了、成本就能减少，就能把有限的资源充分利用起来，通过总会计师的优化调控，让医院在实行成本管理、预算管理中产生一种良性运行的意识和观念，和经营目标结合起来，最终提升医院的院容、院貌和知名度，增加医院的经济效益。同时，在不增加患者负担的情况下，提高医院职工的积极性。
“比如，临床业务科室业务里要考虑的问题是解决老百姓‘看病难、看病贵’的问题。职能部门考虑的是一项费用支出要如何控制，做到收支平衡。目前北京市财政局和卫生局联合研发了一套预算管理系统，这个系统在医院落实后，可以作为绩效考核的依据之一。”张仁华说，临床科室做什么预算、职能科室做什么预算、资本预算怎么编（买设备）等，都需要进行考核。
“医院总会计师所要担当的就是这样的一个大管家。”张仁华介绍说，目前相关制度的基本模式现在已经初步确立。朝阳医院作为总会计师队伍中的“先锋官”，目前亟需的是一个统一系统，进行医院流程管理的系统再造。