北京协和医院：一切尽在掌控之中

走进北京协和医院大门，古色古香的建筑群和富有现代气息的新办公楼相得益彰。这家建于1921年的医院，刚刚度过了她90岁的华诞。
从2012年1月1日起，新医院财会制度将在全国范围内执行。对此，北京协和医院总会计师向炎珍表示，“现在北京协和医院已经准备新旧两项制度‘双运行’。
应对新医院财会制度，我们已经做好了充分准备。”
见证了新制度出台的全过程
2005年，向炎珍从审计署调到北京协和医院，担任财务处处长。自2009年初财政部着手进行医院财务制度和会计制度的修订工作以来，从最初的征求意见到初稿出来之后的讨论，到进行模拟测试，作为业内专家，她见证了新医院财会制度出台的全过程。
“为推行新医院财会制度，医院财务部专门成立了核心工作小组，由5人组成。”向炎珍介绍说，小组成员参与了新医院财会制度出台的前前后后，也是新医院财会制度推行的核心力量。
就在新医院财会制度出台的前夕，2010年1月-2月，作为试点医院，北京协和医院开展了一次大规模的模拟测试。对所有发生的会计业务，按照旧医院会计制度和新医院会计制度分别进行了核算，并进行比较，发现了不少问题。我们及时向财政部和卫生部反映，发现的问题都一一得到了有效解决。
向炎珍说，“由于广泛征求意见，新医院财会制度更贴近医院业务实际，更能反映医院真实的财务状况和业务状况，也更具有可行性和可操作性。”为做好新旧衔接，2011年2月和5月，北京协和医院又先后进行了两次模拟测试，使医院完成了从旧账到新账的过渡。财务处以医院2010年年底真实的财务数据为结点，进行了旧财务报表过渡到新财务报表的转换测试，又以2011年5月医院真实的财务收支活动按照新的会计制度进行模拟会计核算。
另外，结合新旧制度的转换，北京协和医院财务处针对一些重要问题，展开了热烈讨论。
由医院财务部门牵头，组织医院相关部门如资产管理部门、后勤保障部门、信息部门等学习和了解新的财务制度和会计制度。
财务管理更加精细化
在固定资产方面，新医院财会制度较旧制度有了很大变化。
仅固定资产调整一项，就需要做很多细致的工作。具体来说，旧医院会计制度下，固定资产账面价值比较虚，在计提折旧的同时，并没有冲减原值，导致账面价值虚增。如果依据新医院会计制度，需要将这些折旧从固定资产账面价值上冲减，这是调减项。
从调增项来看，以往基建账不在医院大账里反映，只在编制决算报表时反映。大型基建项目的财务收支活动不能反映在财务报表中，而依据新医院财会制度，大型在建工程项目要纳入医院大账进行核算，这就使北京协和医院的资产有了较大幅度增加。
向炎珍说，由于大的基建项目一般投资较大，对医院的财务状况的影响也比较大，将其纳入财务报表，使得医院的财务报表所反映的财务信息更加完整和真实。
不仅如此，新医院财会制度强调预算管理与会计核算的勾稽关系，预算管理内容渗入到日常会计核算当中。具体表现在，部分会计科目要按预算支出功能分类设置明细科目，并据此进行明细核算。向炎珍说，“这就大大强化了预算的约束力，做到了事前控制、执行过程的控制以及事后控制。目前，北京协和医院正在执行的各种科研项目有近2000个，财务处按照项目批复的预算进行预算控制，预算的约束力很强。”
成本控制或使看病不再那么贵
为适应新医改的要求，新医院财会制度对成本管理提出了明确的要求，对成本核算的对象、方法、口径等都做出了明确的规定，这就要求医院财务管理日趋精细化。这也顺应了国家从经济运行角度，加强对于公立医院成本管理的现实要求。
医院加强成本管理，能否使“看病贵”问题得到有效缓解？对此，向炎珍表示，“看病贵的主要原因之一在于目前医疗服务按项目收费和报销的补偿机制，其表现形式之一是，医疗服务项目定价偏低，而药品和耗材的价格偏高，比如住院病人每天的床位费只有24元、护理费只有5元，这些显而易见是亏本的。而依据目前的补偿机制，药品可以顺价加成10%-12%，耗材允许加成5%，这也使得不少医院存在‘以药养医’的现象，有些医院出现“大处方”、重复检查等过度医疗的行为，对成本管理很不重视。”伴随着新医改的推进，在人、财、物的投入方面，医院的补偿机制发生了很大变化。医保中心将逐步推行按病种、床日、临床路径等方式来付费，比如对大部分常见病种，医保中心将规定报销限额。对于医院来说，看病成本越低，盈利越多，否则会赔钱。在这种情况下，医生在给病人看病时，就会把一些不必要的检查项目去掉，也不再一味开昂贵的进口药。这样一来，每个科室都要重视成本控制。对医院而言，尤其需要加强精细化管理。
新旧衔接重在细节
向炎珍表示，新医院财会制度推行是医院发展中的一件大事，医院工作人员对其要有根本性的认识，包括资产的功能、属性划分、成本管理、全面预算管理等等。为配合新制度的实施，北京协和医院财务处根据新制度的实施重点，在岗位设置、人员分工上，也进行了相应调整，将职责落实到人。
为配合新医院财会制度的推行，北京协和医院还与用友公司合作，结合新旧医院财会制度的变化，共同开发与新医院财会制度相匹配的财务软件。在原有版本的基础上，进行软件升级和改造。用友公司有专人常年在医院财务处办公，进行反复测试，新的财务软件目前已经投入试运营，这也为北京协和医院推行新制度，提供了会计信息化工具。
面对即将实施的新医院财会制度，向炎珍显得非常从容和自信：“一切尽在掌控之中。”