科学生活：止鼾器真能止住如雷鼾声吗？

打鼾是常见的睡眠现象，被人们习以为常的打鼾，是否真的危害生命健康？“打鼾是病，不治要人命”“打鼾不仅影响他人的睡眠，更是自己健康的杀手”，这是止鼾器商家的危言耸听还是确有其事呢？

    打鼾不治隐患多

    “打鼾重了能要命。”北京大学人民医院主任医师韩芳告诉笔者，睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS)是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因子，是继发性高血压的一个重要原因。心律失常在SAHS患者中非常常见，也是此类患者易猝死的主要原因。最多见的是窦性心律失常，其次为房、室性早搏。

    韩芳介绍道，SAHS患者缺血性心脏病的患病率增高，随病情加重，可能出现心绞痛、心肌梗塞、恶性心律失常或心功能恶化等现象。10%－20%的SAHS患者出现肺动脉高压，合并慢性阻塞性肺疾病时，表现更为明显，甚至出现右心功能衰竭。SAHS还是脑血管病如中风的一个独立危险因素。

    SAHS还可引起睡眠紊乱、生长激素分泌减少，这种改变在儿童患者中表现尤为明显，可严重影响儿童的生长发育。重症SAHS患者的近记忆力下降，注意力集中能力、理解能力减退，性格及行为异常也不少见。这些都严重影响患者的工作、学习及生活。除影响自身健康外，还会因交通事故、工伤等对家庭及社会造成一定危害。

    “新生儿特别是早产儿SAHS的发生率很高，病理性的SAHS可能与婴儿猝死综合征有关。儿童SAHS患者的就诊原因多为上课犯困、学习成绩差、激动，易怒、白天行为异常等。打鼾、夜间睡眠动作异常及遗尿者也较多见。生长发育迟缓在重症儿童患者中表现十分突出。”韩芳说。

    止鼾器功效难保障

    打鼾对身体健康造成的隐患如此之大，市面上销售的各种止鼾器能够让这一难题迎刃而解吗？

    对此，笔者与一家销售红外线智能止鼾器的客服人员联系，该客服人员表示“我们的止鼾器使用当晚就能止鼾，一个月呼吸通畅，两个月睡眠质量得到显著提高，三个月轻松告别打呼噜，严重者使用3—6个月也能根治。”问到其原理，客服人员回答：“主要是通过给鼻中隔的感觉神经施加适当的压力，会向另一运动神经的面部神经发送信号；并通过热传导，使鼻内衬组织，鼻黏膜的温度降低，进而使鼻腔开通；同时通过传导神经使软腭、咽部肌力保持适度紧张，使气道通畅，呼吸自然，从而使鼾声消失或减轻。”

    止鼾器真的这么有效吗？韩芳说：“目前的止鼾器多种多样，作用机理和疗效不一。作用于口腔的正颌装置通过下颌迁移, 对部分伴轻中度呼吸暂停者有一定疗效, 但前提是患者的牙齿、下颌关节正常，否则会得不偿失。但是，有的止鼾器用不好会产生严重副作用，所以应该由专业口腔睡眠医师评价，并根据口腔情况个体化制作。”

    对市场上售卖的所谓的鼾立停，韩芳指出其多为鼻黏膜收缩剂，疗效有限，长期应用可能升高血压，导致鼻黏膜萎缩，嗅觉减退。“此外，鼾声警报器无效有害，让患者难以入睡，而鼻扩张器则是无效的”。

    正确治疗有方法

    如何正确治疗打鼾呢？韩芳认为，睡觉打鼾是由于气流通过狭窄的上气道引起，导致气道阻塞的原因既有解剖上的异常，又有功能上的缺陷。目前医学上针对不同的人群有七种治疗方式。

    病因治疗：甲状腺机能减退是打鼾和呼吸暂停的病因之一，甲状腺素替代治疗后SAHS常可减轻或消失。半数心力衰竭患者可出现SAHS，经药物治疗心功能改善后，可以好转。

    氧疗：对于绝大多数SAHS患者，氧疗并无必要；有氧疗指征者，也应与气道持续正压通气结合进行，以免单纯吸氧延长SAHS持续时间而引起CO2潴留、加重睡眠紊乱。

    一般治疗：指导患者养成良好的睡眠习惯，获得足够的睡眠时间及最好的睡眠质量。减肥、戒烟、戒酒、慎用镇静安眠药物、侧卧位睡眠及应用鼻黏膜收缩剂滴鼻保持鼻道通畅，对轻症患者及单纯打鼾者可能有效。

    药物治疗：安宫黄体酮、乙酰唑胺具有呼吸兴奋作用，均曾被试用治疗CSAHS，但由于疗效差、副作用大，现已少用。

    持续气道正压通气治疗：应用持续气道正压通气治疗OSA的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷。最早于1981年应用，对OSAHS及CSAHS均有效，目前已成为治疗SAHS的首选方法。更符合生理特点的双水平气道正压通气机及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。主要问题是需加强随诊，提高患者对长期使用的依从性。

    口器治疗：主要有下颌移动装置及固舌装置，是针对喉咽部狭窄的治疗手段。前者通过前移下颌骨使舌体前移而扩大上气道，后者直接牵拉舌体而防止舌根后坠。对轻、中度SAHS患者或不耐受CPAP治疗者可试用。

    手术治疗：手术治疗主要基于二个目的：一是绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道，建立第二呼吸通道。二是针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道。由于其有创性及疗效有限，手术治疗对大多数患者不作为首选。

    最后，韩芳建议，面对疾病不要担心害怕，及早去权威的医院，采取正确的治疗措施，才是最好的解决之道。