科学生活：肺炎为何总“盯”着孩子？

我国卫生部对5岁以下儿童死因监测数据显示，肺炎占所有死亡原因的15.4%，一年约有6.2万名儿童死于肺炎，是5岁以下儿童的首要死亡原因。据世界卫生组织估算，约有50%的重症肺炎的病原菌是肺炎链球菌，在致死病例中超过50%。对此，中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授提醒，肺炎不仅可治愈，更是可预防的，母乳喂养、饮食均衡、清洁通风等都是预防的有效手段。

肺炎链球菌遇上流感时对儿童危害更大

“当肺炎链球菌遇上流感病毒时，对儿童产生的危害会更大。”曾光透露，肺炎球菌性疾病的发病率在5岁以下儿童中最高，尤其是两岁以下宝宝自身免疫系统发育还未完善，抗病力弱，更容易受到肺炎链球菌的侵袭。

曾光解释说，肺炎链球菌广泛存在于人的鼻咽腔中，可通过咳嗽或者打喷嚏时散布在空气中进行传播。肺炎链球菌大多“潜伏”在人的鼻咽部，一般不会发病，但当人体免疫力下降时，原本处于潜伏状态的肺炎链球菌可能被“激活”，乘虚而入，从而引发肺炎等一系列疾病。

“婴幼儿被认为是该菌的主要储存宿主，儿童的鼻咽部携带率高于成年人。”曾光表示，肺炎链球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”，也是引起肺炎死亡的重要病原。重症肺炎中，约有50%是由肺炎链球菌引起的。“肺炎链球菌可局部播散到鼻窦或中耳引起感染，吸入下呼吸道导致肺炎；当细菌侵入血液循环，则可引起侵袭性感染，导致脑膜炎、菌血症等严重的侵袭性肺炎链球菌性疾病，其后遗症可能导致耳聋、瘫痪、智力低下等，为患儿及其家庭带来沉重的负担。”

断奶之后的孩子患肺炎几率更高

科技日报记者了解到，自降温以后，妇幼保健院、儿童医院、儿研所等多家医院的肺炎患儿增加了不少。肺炎是最常见的儿童疾病之一，从儿科的住院记录看，70%的患者都是几岁的小孩，甚至几个月大的婴儿。在门诊上，大约十几个急诊患儿中就有一个是肺炎患者，而且秋冬季节肺炎相对高发。

记者从几大医院呼吸科了解到，门诊除了本身患有慢性呼吸道疾病的人群，患肺炎的成年人不是很多。对此，北京儿童医院杨永弘教授介绍：“儿童相较于成人，机体免疫系统发育不完全，更容易受到各种微生物侵犯，所以儿童患肺炎的几率很高。”

“其实相比于刚出生的婴儿，断奶之后的孩子患肺炎的几率更高。”杨永弘介绍说，婴幼儿在出生后，母传抗体逐渐消失，在宝宝六个月后基本消失为零。在这个过程中，宝宝就会慢慢失去来自母亲的抗体保护；而与此同时，婴幼儿自身的免疫系统还处在持续发育中，尚未完全成熟。综合母传抗体和自身免疫系统产生的抗体这两个方面来看，婴幼儿体内血清主要保护抗体的总体水平大约在出生后3至5个月降至最低阶段。也就是说，3至5月龄阶段的宝宝自身总体的免疫力水平开始处于最低水平。

因此，杨永弘特别提醒说，为了应对肺炎链球菌疾病这一严重疾病威胁，在婴幼儿出生后百天左右，更需及时和全程接种疫苗预防疾病，以提供给宝宝最及时和全面的保护。

应高度重视流感带来的继发感染

曾光指出，流感的危害不仅在于疾病本身给患者带来的痛苦和生命的威胁，更在于其引发的多种继发性疾病，往往成为儿童等体质虚弱人群的连环杀手。因此，在应对流感和季节性流感的措施中，不仅要注意预防流感本身，也应高度重视流感带来的继发感染，常见的如肺炎链球菌疾病，往往是造成严重后果的继发感染。

我国《流行性感冒诊断与治疗指南》明确指出，流感重症感染或并发症以细菌性肺炎最常见，肺炎链球菌是主要致病菌。美国疾控中心《流行病学周报》披露的研究数据显示，在所有继发细菌感染的死亡病例中，约38%是由肺炎链球菌感染导致，其比例明显高于化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌等其他菌种。

在致病机制上，“肺炎链球菌”和“流感病毒”具有协同作用——一方面，流感病毒会损伤呼吸道上皮层，使肺炎链球菌更容易定植。同时，病毒导致的其他病理变化也有利于肺炎链球菌致病。这正是流感患者常常合并肺炎链球菌感染的原因所在。而另一方面，肺炎链球菌也可以增强流感病毒的致病力。

预防接种是降低肺炎链球菌的有效手段

全球很多国家的经验表明，预防接种是降低肺炎链球菌疾病的有效手段之一。目前全球近60余个国家和地区已经把肺炎链球菌结合疫苗纳入免费的免疫接种计划，大大降低了这些国家和地区两岁以下儿童罹患肺炎链球菌相关疾病的比例，这些经验对我国儿童的肺炎链球菌疾病预防具有借鉴意义。

中华医学会呼吸分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及中国卫生部社区卫生服务协会，均推荐2岁以上的肺炎球菌性疾病高危人群接种肺炎球菌疫苗，例如60岁以上老年人、反复发生上呼吸道感染的儿童和成年人、糖尿病患者、患有心肺肝肾等慢性基础疾病患者、免疫功能失常、癌症患者、长期居住在养老院或护理机构者。

面对即将到来的流感季，曾光指出，有效预防肺炎链球菌合并流感病毒感染，是目前疾病预防紧迫任务之一。曾光表示，儿童、老人除接种疫苗外，还应加强体育锻炼，增强体质；居室要经常保持清洁，注意室内定期开窗通风，促进空气流通；注意保暖，防治寒邪入侵诱发感冒；避免经常到人多的地方。“在流感季节来临之前加强肺炎球菌疫苗等基础免疫，比平时更为重要。”（记者 李颖）